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“謝謝！謝謝！”主持人宣布會議結束時，比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官杜珩拿起話筒，剛一開口，就哽咽得說不出話，流下了激動的淚水。“正是由于媒體的科學傳播，才讓宮頸癌疫苗在更多地方的免疫規劃工作中得到更快的普及，讓更多的中國女性免受宮頸癌的傷害。”

【資料圖】

這是一場由北京大學社會化媒體研究中心舉辦的“我國HPV疫苗試點進展與宮頸癌防控”主題研討會。會議邀請了國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任趙方輝、IQVIA艾昆緯管理咨詢總監柴研、杜珩以及相關媒體參與。

“期待通過探討分享我國HPV疫苗接種試點進展、提升適齡女性HPV疫苗接種率的策略和建議、HPV疫苗市場與供應等議題，進一步優化我國宮頸癌防控策略。”會議主持人、北京大學社會化媒體研究中心主任王秀麗說。

要向“預防為主”轉變

宮頸癌是中國乃至全世界女性第四大惡性腫瘤，已成為奪走我國15歲至44歲女性生命的第二大癌癥殺手，2020年估計全球有宮頸癌患者60萬例、死亡高達34萬例。

“2020年，中國有10.9萬新發病例、5.9萬死亡病例，占全球總數五分之一。”趙方輝說，中國消除宮頸癌的進度，直接影響全球消除宮頸癌進度。

2020年11月，WHO正式啟動了《加速消除宮頸癌全球戰略》，中國與193個國家攜手一致承諾消除宮頸癌，明確通過疫苗接種預防、定期篩查、及時干預治療的三級防治路徑，推動全球實現消除宮頸癌的目標。

今年1月21日，國家衛生健康委會同教育部、財政部等十個部門聯合制定、印發了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）》（以下簡稱《行動計劃》），提出了“積極推動HPV疫苗接種”的要求，以加快推進我國宮頸癌消除進程。

當前，醫療資源大多被消耗在宮頸浸潤癌治療領域，部分病例醫療費用高達數十萬元。“如不改變該狀況，我國非但難以消除宮頸癌，到本世紀末，宮頸癌發病率還會上升至3倍。”趙方輝認為，我國宮頸癌防控策略優化的關鍵點在于，要從“治療為主”向“預防為主”轉變，增加前期投入，盡早在9-15歲的小年齡段人群中引入疫苗。

此前，我國部分城市也在積極探索HPV疫苗接種策略。

2020年8月，我國首個政府主導的HPV疫苗免費接種項目在內蒙古鄂爾多斯市準格爾旗啟動。2021年3月，我國啟動健康城市創新試點工作，鼓勵參與試點的各城市根據自身情況，研究開展以政府為主導的HPV疫苗接種工作。截止目前，首批15個健康城市中，已有9個城市正式啟動HPV疫苗免疫規劃項目。

比如，濟南、成都、無錫等地相關工作被視為政府為民眾辦實事的一個工作項，并得到諸多好評。

此外，各個城市在籌資模式、協作模式上也做了諸多探索。“廣東、福建、海南、西藏等省區市也相繼開展HPV疫苗免費接種。我們應該及時把前期健康城市試點的工作經驗傳播出去，更好地引領HPV疫苗接種工作進一步擴大。”趙方輝說。

堅持以政府為主導

自HPV疫苗在中國上市至今，接種量逐年攀升。當前，國內上市的HPV疫苗主要有二價、四價、九價共三種價次的5款疫苗。其中，國內有兩家公司可以生產二價HPV疫苗。

不過，當前疫苗接種分布尚存較大不平衡。據柴研提供的數據，中國9歲-45歲年齡段，適宜接種女性人口數量為3.2億。從地域角度看，一線城市接種率較高，三、四線及以下城市接種率相對較低。從年齡角度看，16-26歲接種率相對較高，但預防效果效益更好、接種迫切性較高的9-15歲小年齡段女孩接種率卻仍然較低。

“這意味我們還有許多工作需要去做。”柴研說，預計每年國內兩家公司總產能約 6000萬支，但并未開足產能。據初步預測，2023年，我國二價苗的需求為1億支。從理論情況上來講，若兩家廠商開足馬力，可以在近幾年滿足多數消費者對于二價疫苗的需求。以此為基礎，預計2025年之后，我國將迎來宮頸癌疫苗發展的新階段。屆時，多款國產疫苗將陸續上市，大大改善我國宮頸癌疫苗整體供應情況，提高疫苗的可及性。

但，這個過程必須以政府為主導。“如政府不引導，企業會只關注商業市場，將產能留給高價疫苗和有更高支付能力的人群，不會優先考慮重點的9-15歲人群。”杜珩說，HPV疫苗納入免疫規劃則可從根本上解決疫苗質量、供應和價格問題。政府主導疫苗公共市場，可以讓企業有穩定的大宗訂單來源，進而有信心擴大產能，為保障大規模生產供應，也更愿意在質控上投入更多研發和人力資源，提高產品效益。而政府和民眾也可以從此獲益，得到質優價廉的宮頸癌疫苗。

繼續優化接種策略

2022年12月，世界衛生組織更新了HPV疫苗立場文件，正式推薦單劑次程序，單劑次接種程序可以提供2~3劑次相當的保護效果。英國、澳大利亞等國家已經率先響應該建議。

對此，杜珩援引的相關衛生經濟學研究估算結果稱，第二針接種所需要的總成本可能是第一針的數倍，甚至更多。“因為除多支付一針苗的成本外，還要另花成本讓受種者按時接種第二針。”她說。根據WHO的推薦，在保護效果相當的情況下，采用單劑次免疫策略，可以把之前用于接種第二針的資源用于擴大疫苗免疫的年齡段，從而預防更多的宮頸癌發生。

“單劑次程序將對中國產生巨大影響。”趙方輝認為，由于我國人口眾多，政府必須精打細算，才能把有限的疫苗資源與地方財政用到最需要保護的人群上。根據測算，在現有疫苗資源條件下，若為獲益最高的14歲年齡女性接種兩劑次，每投入1美元的衛生費用，將為社會帶來7–14美元的收益。但如只接種一劑次，就可把省下的那一劑分配給20歲年齡女孩補接種，使得接種率進一步提高，加快宮頸癌發病率的下降速度。在該策略下，社會每投入1美元，將會獲得19–37美元的收益。

“中國有獨特的優勢，如果能做得更好、促進得更快，后續也可以幫助其他周邊國家，帶動其他國家共同實現消除宮頸癌的目標。”趙方輝呼吁，早接種HPV疫苗比等待高價次的疫苗更重要。

作者：張思瑋來源：中國科學報